一、    結(jié)算時間：

2013年5月31日、2013年12月31日

二、    結(jié)算方式：

（1）    由醫(yī)保中心系統(tǒng)內(nèi)提取數(shù)據(jù)并通過手工報銷的方式結(jié)算，學(xué)生無需申請和提供報銷材料。

（2）    數(shù)據(jù)結(jié)算后，報銷人員名單發(fā)送至學(xué)校，學(xué)生提供本人身份證及銀行卡復(fù)印件一份用于銀行轉(zhuǎn)賬。

三、補助金分段計算詳解

一個參保年度內(nèi)，在榕高校大學(xué)生因患大病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過統(tǒng)計部門上一年度公布的城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入部分按下列辦法分段補助：

 (1)、5萬元(含)以內(nèi)的，支付比例為60%;

 (2)、5-15萬元(含)以內(nèi)的，支付比例為70%；

 (3)、15-25萬元(含25萬元，僅限患有惡性腫瘤或白血病)，支付比例為80%。

案例解析：

例1：

王同學(xué)因患惡性腫瘤，2013年1月在我市定點三級甲等醫(yī)院住院就診，共花費醫(yī)療費40萬元，其中醫(yī)保費用35萬元，結(jié)合基本醫(yī)療保險及以上大病保險報銷原則，王同學(xué)實際報銷金額計算如下：

1、              基本醫(yī)保待遇（0~6萬報銷比例65%（平均數(shù)），6~14萬報銷比例30%）

（60000*65%）+（80000*30%）=63000元

2、              大病保險補助：

350000-63000（已報銷）-29000（城鎮(zhèn)居民2012年度可支配收入）=258000元；

分段計算：

第一段：（50000*60%）=30000元；

第二段：（100000*70%）=70000元；

第三段：258000-50000-100000=108000元

        100000*80%=80000元。

大病補助合計：30000+70000+80000=180000元

☆報銷合計：63000+180000=243000元。

例2：

吳同學(xué)因患先天性心臟。2013年度在我市定點三級甲等醫(yī)院住院就診，共花費醫(yī)療費23萬元，其中醫(yī)保費用20萬元，結(jié)合基本醫(yī)療保險及以上大病保險報銷原則，吳同學(xué)實際報銷金額計算如下：

1、          基本醫(yī)保待遇（0~6萬報銷比例65%（平均數(shù)），6~14萬報銷比例30%）

（60000*65%）+（80000*30%）=63000元

2、          大病保險補助：

200000-63000（已報銷）-29000（城鎮(zhèn)居民2012年度可支配收入）=108000元

分段計算：

第一段：（50000*60%）=30000元；

第二段：（108000-50000）*70%=40600元；

大病補助合計：30000+40600=70600元

☆報銷合計：63000+70600=133600元。

例3：

李同學(xué)因患白血。2013年度在我市定點三級甲等醫(yī)院住院就診，共花費醫(yī)療費15萬元，其中醫(yī)保費用13萬元，結(jié)合基本醫(yī)療保險及以上大病保險報銷原則，李同學(xué)實際報銷金額計算如下：

3、          基本醫(yī)保待遇（0~6萬報銷比例65%（平均數(shù)），6~14萬報銷比例30%）

（60000*65%）+（70000*30%）=60000元

4、          大病保險補助：

130000-60000（已報銷）-29000（城鎮(zhèn)居民2012年度可支配收入）=41000元

分段計算：

（41000*0.6）=24600元

☆報銷合計：60000+24600=84600元。

以上案例僅供參考！

 

                                       福州市醫(yī)療保險管理中心

大學(xué)生醫(yī)保辦公室：87876457