在榕高校大學生基本醫(yī)療保險指南

（2014～2015學年）

 

根據國務院、省、市人民政府有關文件要求，在榕各類全日制普通高等院校全日制本專科學生、全日制研究生全部納入福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）范圍，執(zhí)行《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》。

一、基本醫(yī)療保險個人繳費和政府補助

在校大學生每年個人繳費40元，政府補助300元；家庭經濟困難學生（占學校學生數20%以下），個人繳費部分由財政補助。

二、首次參保繳費時間和享受待遇時間

每年9月1日至12月31日為在校大學生參保登記時間。從當年學年度9月1日至12月31日繳納醫(yī)保費（13.3元/人），并享受相應月份的醫(yī)療保險待遇。

三、醫(yī)療保險待遇

(一)住院

1.結算年度內（1月1日至12月31日）醫(yī)保費用6萬元以內的，醫(yī)?；鸢聪聢D比例支付；

醫(yī)療機構	三甲（不含?？疲?SPAN lang=EN-US>	三乙、二甲及二甲以上專科	二乙、  一級	社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
起付標準	400元	200元	150元	75元
支付比例	60%	70%	80%	90%

2.6萬元以上至14萬元以內（含14萬元）的，統籌基金支付比例為30%。

（二）門診

1.門診特殊病種（辦理確認手續(xù)后,按住院待遇報銷）

種類：(1)惡性腫瘤化學治療和放射治療(2)重癥尿毒癥透析(3)器官移植術后抗排異治療(4)精神分裂癥(5)糖尿病(6)高血壓病(7)血友病(8)再生障礙性貧血(9)門診危重病搶救(10)癲癇病(11)系統性紅斑狼瘡(12)支氣管哮喘(13)苯丙酮尿癥(14)重性精神病人門診藥物治療(15)結核病規(guī)范治療(16)白內障門診手術治療(17)強直性脊柱炎(18)重癥肌無力。

2.普通門診

醫(yī)保費用年度內每次就診起付標準為10元，起付標準后統籌基金支付比例為50%，全年統籌基金最高支付限額2000元（含起付標準、按比例自付費用）。

（三）大病醫(yī)療

住院及門診大病醫(yī)療費用需個人自付部分超過統計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入部分，5萬元（含）以內的，補助60%；5～15萬元（含）的，補助70%；15～25萬元（含25萬元，僅限患惡性腫瘤或白血。, 補助80%。

（四）意外傷害

因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災害造成的非疾病傷害，報銷比例為95%，全年賠償限額為5000元；意外傷害導致傷殘、燒傷，根據傷殘程度承擔保險金給付責任，最高賠付金額為1.5萬元；導致身故，賠付意外傷害身故保險金1.5萬元。（意外傷害理賠電話：83327551）

四、報銷辦法

（1）大學生在我市定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用全部采取現金結算事后報銷方式。

（2）持有社會保障卡的大學生在定點醫(yī)療機構住院或門診大病可直接刷卡結算。

（3）持有《在榕高校大學生醫(yī)療保險卡》的參保大學生在福州市第一南宮28、福州市第二南宮28或中國人民解放軍第四七六南宮28住院的可憑卡和身份證直接結算。

（4）手工報銷需提供如下材料：①《在榕高校大學生醫(yī)療費用報銷申請表》（醫(yī)保中心網站下載或學校領。倚柩８欽氯啡希虎讜家攪品延檬輾啞本藎ǜ悄瞎28公章）；③醫(yī)療費用總清單（蓋南宮28公章）。參保大學生將報銷材料投入市醫(yī)保中心設在各高校的受理箱，市醫(yī)保中心委托福州市工業(yè)路郵政支局定期至各高校收取報銷憑證，并在限定時限內將報銷金額匯入參保學生的銀行賬戶。

在校期間（節(jié)假日及實習期除外），如有在異地就醫(yī)的還需提交《在榕高校大學生異地住院審批表》（醫(yī)保中心網站下載或學校領。倚柩８欽氯啡希。但在異地發(fā)生的普通門診和傳染病醫(yī)療費用不納入醫(yī)保報銷范圍。

 

備注：1.所有住院及門診均需在福州市定 點醫(yī)療機構就醫(yī)就診。

2.上述所有的醫(yī)療費用指的均是醫(yī)保目錄內的費用。

 

咨詢電話：87876457  87876492

網址：www.fzyb.gov.cn

地址：福州市古田路128號勞動大廈三樓

    

             

   福州市醫(yī)療保險管理中心

2014年6月